论正确认识医保学报法律论文

　　论文摘要：《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009—2011年)》首次明确提出了全民医保的理念和指导方针，将全体人民纳入医疗保障体系。这是根据我国国情以及我国现阶段医疗保险现状所做出的重要决定。有利于缓解社会矛盾，解决道德危机，保障人们的健康权的实现。要实现人人享受基本医疗卫生保健之目标，就需要建立起覆盖全民的基本医疗保障制度。解决“看病难、看病贵”最有效的办法就是实行全民医保。我国现阶段许多人对全民医保的认识不足，对全民医保持反对态度。文章主要分析了全民医保的必要性以及我国全民医保的模式设计。

　　关键词：全民医保医保基金

　　1全民医保的必要性

　　1.1推行全民医保可以有效地缓解社会矛盾

　　近年来我国发生了许多起严重的群体事件，表面原因是地方政府对一些小事件处理不当，通过网络传播，事态不断的深化和扩展。其实主要是由于社会生活水平提高，生活成本急剧上升，而贫富差距、东西部差距、城乡差距不断扩大，保障体系不完善所导致的。推行全民医保，国家通过资金的再分配，帮助困难的人解决生存问题，降低生活成本，可以有效地缓解社会矛盾。

　　1.2推行全民医保可以解决道德危机

　　近两年我们经常从媒体上看到，许多遇到危险、生病的人没人上去救助，导致不少人因耽误治疗而丧生。我们认为是由于个人主义等的盛行导致的道德沦丧，但也不得不深入的思考这一问题，许多人担心做好事反被人咬一口，在面临巨额医疗费用的时候，有些“被救助者”反咬救助者，有些肇事者谎称自己是“救助者”来推卸责任。人们失去了原有的纯真，社会风气被破坏。实行了全民医保，由于没有巨额医疗费用的负担，救死扶伤作为文明社会的基本道德也会继续得到发扬。

　　1.3推行全民医保可以保障人们的健康权的实现

　　每个人都有生存的权利，健康权是公民的基本权利。随着社会的发展，生活水平的提高，应该是每个人都有幸福的生活。但由于医疗费用的上升，使得许多的贫困人口没有办法实现自己的生存权以及健康权。而我国现阶段的医疗保险医保的覆盖面不足，现有的四种医保制度保障水平相差太大，统筹水平低、收费方式不合理。实行全民医保可以有效的解决这些问题，保证人们的健康权。

　　2医保基金的筹集

　　基金的筹集是全民医保的一个基本功能。世界上的全民医保模式的筹资方案现有两种：第一，国家财政全包，靠征税维持运转;第二，国家、雇主、雇员负担一部分。根据我国的具体情况，全民医保基金筹集应以社会保险为主体，财政投入为重要组成部分，个人自付为补充。

　　2.1筹资方法

　　财政投入遵循量入为出的原则。目前，我国卫生支出占政府总支出的5%左右，与其他大部分国家的10%仍然存在很大的差距。但由于各方面的条件限制，这一差距也不是短期内可以缩小的。我们可以在现在5%的基础上每年提高一定的百分比，以逐步的扩大卫生支出在政府总支出中的比例。社会保险的筹集可以以城镇职工基本医疗保险为筹资平台进行筹集。首先设置过渡期，解决个人账户遗留问题。在过渡期内，全部医保基金均进入统筹账户。原有个人账户中的资金可以用于治病的自付部分、购买补充医疗保险或者是提现，过渡期结束，个人账户中剩余的资金一次性强制扣税结现，然后取消个人账户。

　　2.2收费程序

　　首先，医保基金按照工资收入的8%来募集，在职职工按收入的8%收费，单位和个人各出4%，退休人员按照退休金的4%缴费，有失业金的失业者由失业基金按失业金的4%缴费。其次，对于以前未加入医疗保险的私营企业，要求其强制性加入，缴费比例按照职工收入的8%，单位和个人各出4%来进行。第三，对非正规就业人员，收取一个固定的人头费由雇主支付，等到其它相关法律完善之后，再根据不同的收入水平段收取不同的人头费。第四，确定第一产业从业人员和无工资性收入人员的缴费办法。对于已经加入医疗保险人员的没有收入的直系亲属在每人缴费150元后可以加入全民医保;对于已经加入居民医保和新农合，每人在缴费150元后，自动退出原有的医保而加入全民医保;对于原来没有任何医保的人在每人缴费150元后，同样加入全民医保。

　　2.3补助办法

　　为了防止全额补助引起的各种弊端，我国全民医疗设定80%为法定补助标准，如果法定补助标准的情况仍有极少数人难以支付，则可以申请救助。

　　3医保基金的支付

　　3.1费用核定

　　支付环节由医保部门负责，医保部门根据国家的法律、法规，与符合条件的医院签订合同，确定支付方案。同时医保部门必须加强对医院治疗的审核，杜绝一些违规现象骗取医保费用的现象发生。随着网络的发展，医保机构可以与医疗机构进行联网，及时、快捷、便利的获取相关资料，从而能够有效地进行费用核定。

　　3.2支付比例和支付方式

　　我国现阶段，个人支付比例在20%左右，个人在就医时支付个人自付部分，其余部分由医院先行垫付，每月向医保机构结算。

　　4医保基金的管理

　　全民医保的基金管理采用现收现付制。医保基金的管理由专设的部门进行，医保基金与财政部门分开，资金统一存放在央行开设的专户上，每年的结余不超过基金收入的15%。

　　结论

　　全民医保是新医改中最具公益性的，能够使广大贫困人口和弱势人群享有基本医疗卫生服务，建设和谐社会的必经之道。

　　参考文献

　　[1]申曙光,彭浩然.全民医保的实现路径——基于公平视角的思考[J].中国人民大学学报,2009,(2)

　　[2]王晛.全民医保制度下贫困弱势人群“病有所医”问题与对策[J].山东劳动保障,2009,(6)

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