医学论文发表网站发表试析特殊病人改进插胃管方法

　　【摘要】目的探讨一种适宜特殊病人的插胃管的方法。方法 选择我院近几年来需置胃管的病例147例，随机分为3组，每组49例。I组为对照组，按常规方法置胃管;II组为喉镜直视下插管绀组;III组为食管插管组。结果 置胃管一次成功率II组为69.4%，III组为100%，均明显高于I组，仅为34.7%。结论 经食管插管法及喉镜直视下辅助使用插管绀，是特殊病人置胃管较适宜的方法，值得临床推广应用。

　　【关键词】气管切开,气管插管,昏迷,胃管,医学论文发表网站

　　插胃管是临床上经常要用到的一项基本护理措施，包括进行胃肠减压、鼻饲等。其基本方法《基础护理学》已作了详细介绍，但临床上经常遇到下列情况：如已行气管插管全身麻醉的病人需在手术中插胃管进行胃肠减压，或将胃管放置在胃肠吻合口边，脑外伤病人或术后病人已行气管切开后，需置胃管行鼻饲，有机磷农药中毒已经昏迷的病人须立即置胃管洗胃等，对这类特殊病人采取常规插胃管的方法往往难以奏效，有时反复多次试插也未能成功，为此，我们进行了改进，取得了满意的效果，现报道

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料 选择我院自2007年以来需置胃管的特殊病例147例，其中已行气管插管的76例，已行气管切开的32例，昏迷的39例。其中男68例，女79例，年龄为18-76岁，ASA I-III级。随机分成3组，每组各49例。I组为对照组，按常规方法置胃管;II组为喉镜直视下插管绀组;III组为食管插管组。其性别、年龄、病种及ASA分级，组间差异无统计学意义。

　　1.2方法 所有病例插胃管前将胃管前端用石蜡油润滑，监测生命体征，包括心率、血压、脉搏氧饱和度。清醒病人置胃管前需行咽喉部表面麻醉，或静脉推注异丙酚0.1～0.2mg/kg，推药前床边须备有简易呼吸器以备急用。

　　1.2.1对照组 将胃管自患者的左侧鼻孔插入，至10～15cm时，将患者头部前屈，稍用力继续向里置管，至50～60cm 时回抽或注气确定胃管是否在胃内。

　　1.2.2 喉镜直视下插管绀组：将胃管自患者的左侧鼻孔插入至10～15cm时，用喉镜挑起会厌软骨，可见胃管前端在咽喉部，用插管绀绀住胃管前端往食道送，遇有阻力时须稍用力，直至插入50～60cm。

　　1.2.3食管插管组 取一根7.5#或8#气管导管，前端用石蜡油润滑，在喉镜直视下，经口腔将气管导管插入食道，然后自气管导管内插入胃管，至50～60cm后，回抽或注气确定胃管在胃内后，将气管导管向外退出，注意不要将胃管带出，然后将前端涂有石蜡油的吸痰管，自患者的左侧鼻孔插入至咽喉部后，在喉镜直视下，用插管绀将吸痰管前端拉出至口腔外，用丝线将吸痰管前端与胃管的末端联结好，抓住吸痰管的末端向外拉，将胃管自鼻腔缓慢带出后，检查胃管有无扭转、折叠，确认无误后，剪去吸痰管，固定好胃管。

　　1.3观察指标 监测整个过程中的心率、血压、脉搏氧饱和度等生命体征及一次插管成功率。

　　1.4统计学方法 应用SPSS12.0统计软件进行分析，计数资料采用X2检验，P<0.05代表差异有显着性。

　　3.2.6 激素的应用 糖皮质激素在SAP患者治疗中短期大剂量应用可以改善中毒症状、缓解呼吸困难，减轻心脏损害等，但必须与抗生素合并使用，以免感染扩散。

　　3.2.7 血液净化治疗 血液净化能改善SAP患者单核细胞功能，重建机体免疫系统内稳定，清除促炎因子，维持血液动力学稳定，防止MODS。

　　3.2.8 中医中药 山莨菪碱、中药丹参等具有扩张收缩的微血管，改善微循环，加速血流量，提高胰腺血液的灌注，抗血小板凝集和抑制血栓素的产生等作用。

　　3.2.9 内镜治疗 一般认为采用十二指肠镜行Oddi括约肌切开取石或行鼻胆管引流，可解除Oddi括约肌痉挛或狭窄，减少胆汁返流，对胆源性胰腺炎非常有效。也有学者[6]认为胆系结石外其他原因引起的乳头炎症水肿、Oddi括约肌痉挛也导致胆汁逆流入胰管，因此，非胆源性SAP亦主张积极进行Oddi括约肌切开和鼻胆管引流术治疗。

　　3.3 手术治疗 主要有以下方法：

　　3.3.1 经皮穿刺置管引流 对于有大量胰性腹水，胰外器官损害明显者，B超引导下经皮腹腔穿刺置管引流和灌洗可及早引流出胰性渗液，减少毒素吸收和并发症，疗效肯定。

　　3.3.2 腹腔镜治疗 SAP早期可行腹腔镜减压、引流、灌洗，后期对胆源性SAP可行腹腔镜胆囊切除术。

　　3.3.3 剖腹手术

　　3.3.3.1 手术指征 ①诊断不明，怀疑或不除外其他急腹症;②大量血性腹水伴弥漫性腹膜炎;③胆道梗阻引起的SAP;④早期发生胰外器官功能障碍;⑤合并胃肠穿孔;⑥经积极内科治疗病情仍加重，B超、CT等显示胰外浸润范围不断扩大。

　　3.3.3.2 手术原则①尽量保存有活力的胰腺组织;②既要清除胰腺和胰外坏死组织，又要减少术中和术后出血;③保证术后坏死组织和渗出最大限度的排出和引流。

　　3.3.3.3 手术方式 SAP剖腹手术方法有多种，其目的是稀释引流出有害的胰性液体，清除胰腺及周围坏死组织和感染病灶，常用的手术方式有以下几种：①坏死组织清创、灌洗引流术 术中充分暴露胰腺，清除坏死胰腺组织，清理胰腺周围及腹膜后间隙，在清创区和可能再发生坏死的区域留置多根双套管作术后持续灌洗引流，保持引流管通畅;②胃、空肠造瘘术 如肠功能恢复，可行胃、空肠造瘘，利于改善患者营养;③胆囊切除，胆总管引流或胆囊造瘘置管引流 适用于胆源性胰腺炎;④网膜囊形开放术、网膜囊造袋术 目的是术后便于引流探查及去除坏死组织，降低再次手术率，但由于术后腹腔脏器受炎症影响，未能使网膜囊真正成为袋状间隙，且有腹腔内容物脱出腹腔和术后巨大切口疝的危险，故此法较少使用。

　　总之，SAP病情演变快，个体差异大，随着各种治疗技术的发展，非手术治疗有了显着进步，需要手术治疗的病例在逐渐减少，应视患者临床特点具体分析，制定科学合理的治疗方案，不可一味追求非手术治疗或手术治疗。

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