军事医学杂志投稿精神科药物中毒的抢救护理措施

　　精神药物主要是对中枢神经产生作用，适量的药物对精神病患者起到治疗作用，但药物过量使用时，可对中枢神经系统产生抑制作用，导致延脑中枢出现麻痹。部分患者发生虚脱、昏迷，部分患者出现呼吸抑制、循环衰竭，甚至可导致死亡。现选择我院于2012年12月至2013年12月期间神经科接收治疗的34例药物中毒患者，对其临床资料加以回顾性研究，并总结具体抢救护理措施如下。

　　【摘 要】 目的：研究分析神经科对药物中毒患者的抢救及护理体会。方法：选择我院于2012年12月至2013年12月期间神经科接收治疗的34例药物中毒患者的临床资料予以回顾性研究，并分析其抢救护理措施。结果：本组34例患者中，因误服中毒者3例，因精神症状中毒者31例。中毒症状表现为生命体征改变、严重性锥体外系反应以及意识改变。经有效抢救护理后，34例患者均得以康复出院。结论：为了防止精神科药物产生中毒现象，应该对精神病患者的病情采取积极的防控措施，将药物妥善保管，若发现大量用药后，需及时给予急救护理干预，有效挽救患者的生命。

　　【关键词】 军事医学,精神科,药物中毒,抢救护理

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择我院于2012年12月至2013年12月期间神经科接收治疗的34例药物中毒患者，其中包括女性患者18例，男性患者16例。年龄均在24-64岁之间，平均年龄(47.45±4.16)岁。病程时间0.4-14年，平均病程(6.82±3.14)年。其中，神志清楚者19例，嗜睡者7例，浅昏迷者5 例，深昏迷者3例，流涎者5例，急性肌张力障碍者11例，呼吸急促者4例。

　　1.2 抢救措施

　　1.2.1 洗胃

　　洗胃是对经口中毒患者抢救的一项常规措施。将24号胃管插入患者胃内，先把胃内容物、药物彻底抽出，再连接自动洗胃机，应用15-20L温开水予以洗胃，直到洗出液体变为澄清无渣。在插胃管操作时，应注意插管技巧，尽可能减轻患者痛苦。洗胃期间紧密注意患者出入量是否一致，患者腹部变化，口鼻是否有液体溢出，避免注入气管稻子吸入性肺炎或窒息。洗胃完成后胃管内应注入20%浓度的甘露醇，剂量为125-250ml以便导泻。

　　1.2.2 保证呼吸道畅通

　　应及时将呼吸道内的分泌物彻底清除，保证呼吸道的畅通，及时吸氧。对于意识障碍的患者应选择平卧位，将患者头倾向一侧。将气管插管、压舌板、舌钳以及开口器等用具准备完善。对于呼吸衰竭的患者及时采用呼吸机予以辅助呼吸。及时安置监护器，以便监护，时刻注意血压、心电图等指标变化。对于心脏停搏的患者，应积极配合临床医生给予心脏复律。

　　1.2.3 建立静脉通路

　　护理人员应该及时建立静脉通路，有效采血，进行肝肾功能、电解质以及血常规等检查，及早应用适量的纳洛酮予以静脉推注。对于病情严重的患者，还应应用纳洛酮静脉滴注维持治理哦啊。根据患者意识状态，逐渐降低药物剂量。血压减小者应及时给予升压药，当患者呼吸抑制使，合理应用呼吸兴奋剂。确保患者输液畅通，让患者获得有效的对症治疗及支持治疗，例如维持酸碱、电解质平衡、利尿、能量供给、预防感染、护肝以及保护胃粘膜等。

　　1.3 护理措施

　　1.3.1 严格监测生命体征、病情变化

　　对患者的心率、呼吸、体温、血压、神志以及瞳孔等指标进行紧密监测，可利用监护器予以监护，并做好相关记录。如果患者发生血压降低、心率加快、降低以及呼吸改变等情况，应该及时通报临床医生给予抢救处理。如果患者发生抽搐时，应该加强对患者的保护措施，以防患者肢体受到损伤，或咬伤舌头。如果患者全身大抽搐，应该注意观察患者呼吸情况，在必要情况下可给予人工辅助呼吸。如果患者发生锥体外系反应时，可适当应用抗胆碱能药物予以治疗。

　　1.3.2 各种管道的护理

　　患者抢救成功后，置留各种管道，护理人员应做好相应的管道护理，避免并发症的产生。各种管道需加强固定，保证各管道畅通。认真负责的做好交接班工作，执行班班交接制度。如若发现有气管移进一侧支气管，或是出现脱出，应及时汇报临床医生解决。脱管是十分紧急的严重现象，如无法得到及时处理，可能引发窒息，甚至引起呼吸停止。对于未气管插管置留吸氧的患者，应该按照医嘱将氧流量调节妥当，观察患者肢端、口唇是否发绀，在确保氧流量的基础上，还应严格防治氧中毒现象。保证置留尿管固定良好，避免脱出的发生，保持会阴部位的清洁，时刻注意引流尿液的量、性质以及颜色等情况。

　　1.3.3 发热护理

　　大部分患者药物中毒后均会出现发热症状，临床表现为皮肤潮红、高热以及寒颤，应及时给予冰敷、温水擦浴。在患者出汗时，应使用干毛巾轻柔擦汗，及时更换患者汗湿的衣服。若患者体温仍没有消退，应按照医嘱为患者注射适量的柴胡，合理应用抗生素有效处理。对于体温骤降的患者，应加强保暖措施，避免出汗过多致使患者虚脱。对于药物中毒患者病情严重的，应暂时禁食、禁水，只能通过静脉补充液体。所以，我们应准确记录好液体的出入量，并及时反馈给临床医生，确保摄入充足的液体，纠正电解质、水的平衡。

　　1.3.4 皮肤护理

　　患者长期卧床休息，还应加强皮肤的护理，每天用温水为患者擦浴一次，确保患者的皮肤清洁，应用气垫床，每2小时翻身、叩背一次，对受压部位给予局部按摩，以便增强血液循环，降低肺部并发症的发生。对于应用甘露醇的患者，应更加注意观察患者穿刺部位的皮肤，确保输液畅通。将穿刺部位的针头妥善固定，以防液体外渗，引发组织及皮肤的坏死。

　　1.3.5 生活护理

　　保证患者病床的舒适、干净以及整洁，在患者出汗以后及时为其更换。对于昏迷、消瘦的患者，需定时为其翻身，避免形成压疮。对于烦躁的患者，应适当的约束，避免出现意外事件。 　　1.3.6 心理护理、宣教

　　护理人员应以诚恳、温和以及关心的态度获得患者的信任，主动倾听患者的叙述。对于患者遇到的问题，应耐心为其分析、处理，鼓励患者树立对生活的信心。对于精神病患者，布景要给予系统性治疗，控制好病情以外，同时还应处理好患者及其家属的宣教工作，以利于及时获取患者心理情况及病情变化，及时给予相应的处理。建议家属看管精神病患者接受治疗的同时，还应该增强对药物的保管，尽量放在安全的地方，由家属每天按时按量的给药，切勿让患者随意用药，避免发生意外。

　　2 结果

　　本组34例患者中，因误服中毒者3例，因精神症状中毒者31例。中毒症状表现为生命体征改变、严重性锥体外系反应以及意识改变。经有效抢救护理后，34例患者均得以康复出院。

　　3 讨论

　　精神药物对中枢系统产生的抑制作用较强，中毒以后大部分患者出现进行性意识障碍。主要临床特征为昏迷、昏睡，同时伴有呼吸困难、口唇发绀、心动过快、低血压以及瞳孔缩小等症状。如果不能及时获得抢救，可造成呼吸循环衰竭，或是中毒性休克，从而出现死亡现象。所以，对中毒患者一定要分秒必争，以最快速度了解服药史、精神病史以及现场情况，积极采取抢救措施。抢救的关键在于迅速正确的利用清水彻底洗胃、吸氧以及气管插管接通呼吸机辅助呼吸等。其次，通过解毒、护肝、促催醒、促排泻、脱水等药物辅助治疗，同时给予充足的能量，纠正电解质的平衡，保证酸碱平衡。最后，加强急救后护理可有效避免并发症的产生，促使患者的恢复。本组研究34例患者在急救后产生咳嗽、高热等症状，应抗生素治疗、控制肺部感染等细致的护理干预，无发生并发症病例，未有发生压疮、托管等不良事件。患者出院后，护理人员一定要特别强调药物的安全保管，嘱咐患者按照医嘱按时按量用药，同时向其家属讲解精神病的有关知识。总之，为了防止精神科药物产生中毒现象，应该对精神病患者的病情采取积极的防控措施，将药物妥善保管，若发现大量用药后，需及时给予急救护理干预，有效挽救患者的生命。

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