膀胱癌术后化疗膀胱灌注的护理

　　[关键词]膀胱癌术后；化疗；膀胱灌注；护理
　　
　　膀胱癌是泌尿系最常见的恶性肿瘤，确诊后根据其细胞分化程度的不同而行尿道膀胱肿瘤电切术或脱鞘部分切除术。通过膀胱癌手术后化疗药物灌注，使膀胱癌复发率降低。且而对膀胱定期灌注化疗药物是预防膀胱癌复发的关键，从而使病情史得到有效的控制，提高患者的生存率和生活质量。
　　1.随诊指导：每三个月做一次膀胱镜检查，有无排尿困难，无痛血尿等，严密观察排尿情况。认真记录患者的姓名、性别、年龄、灌注时间、间隔时间、手术时间、化疗药物。
　　2.常见并发症的护理：
　　2.1恶心呕吐，由于化疗药物可激发小肠黏膜的嗜铬细胞释放5-HT3，诱导呕吐反射，造成恶心呕吐。盐酸昂丹司琼、格拉司琼等能选择性抑制这一反射中5-HT3受体的兴奋，因此化疗前30分钟给予止吐效果最佳。对胃肠道反应不重者，鼓励患者进食，变换饮食形式，注意营养搭配，增强抗病能力。严重呕吐者，不能进食者，采取静脉给予高营养物质，并纠正电解质紊乱，酸碱平衡失调。
　　2.2膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛等，多为化学性膀胱炎所致。注意休息，大量饮水可缓解。
　　3.灌注前准备：
　　3.1灌注人员准备：操作医护人员戴好无菌手套、口罩、帽子，严格进行皮肤、尿道口的消毒。
　　3.2检查B超，血常规，尿常规，肝功能，肾功能，清洁会阴。
　　3.3灌注药物：吡柔吡星40mg+40ml生理盐水，每两周一次共5次，后改为每月1次共4次。丝裂霉素40mg+50ml生理盐水，每周1次共10次，后改为每月一次共10次。卡介苗10mg+50ml生理盐水，每周一次共8次，后改为每月一次共10次。艾迪50ml每周一次，共10次，后改为每月一次，共10次。
　　3.4心理护理：膀胱癌患者90%以上有血尿病史，对自己的病缺乏正确认识，往往心理负担较重，且对血尿有一种恐惧心理，再加上手术创伤，而术后膀胱镜的复查，药物灌注加重了患者的痛苦。所以护士要与病人充分的交流沟通，向病人详细介绍灌注能抑制癌细胞的生长，防治肿瘤的复发，且毒副作用少。帮助病人树立战胜疾病的信心和决心，态度和蔼，使患者及家属配合治疗，促进健康。
　　4.灌注的护理：灌注前排尿，使膀胱排空，用14号气囊导尿管，经尿道插入膀胱，再将药物灌入膀胱内，再注入50ml空气，并抬高尿管。患者尽可能延长药物作用时间，使化疗达到最佳。
　　5.灌注后的护理：化疗药物灌注后，嘱患者定时变换体位（平卧、俯卧、左侧卧位、右侧卧位、坐位），每个体位12分钟，并尽量延缓排尿时间，使各个部位充分接受化疗药物。并保持会阴区，特别是尿道臼的清洁，预防感染。
　　6.小结：
　　膀胱癌特点是易复发，术后2~5年复发率达50%~70%，所以术后需定期膀胱镜复查，精心的护理，体贴入微、理解和同情患者，耐心细致解答患者提出的问题，认真的操作，使患者心理得到安慰，提高膀胱癌患者的生存率。

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文章名称： 膀胱癌术后化疗膀胱灌注的护理

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