严重腹部闭合性损伤临床观察与护理医学论文

 

　　关键词：  闭合性腹部损伤；  剖腹术；  护理

 

　　Clinical Observation and Nursing In Severe Abdominal Closed Injury Patients

 

　　Abstract: Objective: To sum up the clinical observation and the experience in the nursing of patients with severe abdominal closed injury. Method: To obsereve of 90 cases in severe abdominal closed injury patients the changes of case and nursing methods in the hospital. Result: The careful observation and nursing. Among 90 cases, 84cases were cured, 2 cases were improvement of their condition, 4 cases died, without maj or complications were occurred. Conclusion: Strictly observation and accurate record the changes of case, early diagnosis and the efficient nursing measures are the keys in the successful rescue of severe abdominal closed injury patients.

 

　　Key words:  Closed abdominal injury;  Intrabdominal exploration;  Nursing

 

　　本文作者回顾本院2001年12月至2004年12月共收治的90例腹部损伤患者的临床观察及护理介绍如下。

 

　　1  临床资料

 

　　本组90例严重腹部闭合性损伤中，男75例，女15例，年龄12～50岁。致伤原因为：车祸挤压伤，拳脚击伤，钝物撞击伤等。入院距受伤时间25min至4h。其中脾破裂36例，小肠破裂42例，肝破裂4例，膀胱破裂2例，肾挫伤6例。本组合并伤15例，其中两个脏器损伤10例，三个以脏器损伤5例。

 

　　2  方法与结果

 

　　本组90例均开腹手术，紧急手术70例，抗休克同时手术15例，经观察1～3h病情加重而手术5例。治愈84例，好转2例，好转者均因经济困难要求出院。死亡4例，死亡原因为：多发复合伤2例，失血性休克1例，术后并多器官功能衰竭1例。

 

　　3  观察与护理

 

　　3.1  创伤失血性休克的观察护理

 

　　3.1.1  早期发现休克的临床征象：休克是一种危急的综合征，可突然发生，也可逐渐出现。发现患者头晕、心悸、眼花，提示已有内出血可能；相继出现面色苍白、出冷汗、口渴、烦躁、脉加速，表示休克将要发生；病情进一步发展便出现血压下降、脉搏细弱、心音低钝、尿量减少、表情淡漠、反应迟钝等严重出血性休克的表现。护士要细心观察病情，进行动态比较，作出初步判断。并要及早采取相应的措施，防止休克向重深程度发展，为手术创造条件。一般情况下，最好待休克纠正后再从容地进行手术，但是，在急救室抗休克治疗效果不明显时就必须立即手术［1］。

 

　　3.1.2  腹部情况观察：腹部闭合性损伤后，由于早期诊断困难，在对病人的处理中容易出现两种倾向，一是等到出现明显症状、体征再手术而贻误治疗；二是过分剖腹探查使阴性剖腹探查率增高［2］。因此，护士除了详细了解受伤史和伤后病情变化外，还需要继续严密观察腹部情况，以协助医生早期诊治。本组有5例患者伤后症状不典型，待张力达到很高或活动用力腹内压变化时，包膜可突然破裂，造成急性大出血引起休克，故要注意观察腹部情况，如左上腹疼痛加剧，而且范围扩大，应考虑脾包膜下出血的可能，如出现由上腹疼痛扩散至全腹部的剧烈腹痛，全腹肌紧张，有压痛、反跳痛，腹胀，肠呜音消失，应考虑脾破裂，本组有20例有此典型症状。

 

　　3.1.3  注意观察患者有无腹腔内出血的症状与体征，及时报告医生，作腹腔穿刺。观察穿刺液体可大致判定腹内损伤的性质，若为不凝血，则腹内实质性脏器损伤及血管损伤的可能性大；若为胆汁样液体，可考虑为肝胆损伤等。如穿刺1次为阴性，而临床仍考虑腹部闭合伤的存在，可多次穿刺，或不同时间，取不同部位穿刺可增加成功率［3］。

 

　　3.2  腹膜炎的观察护理：腹部损伤病人可因空腔脏器破裂，其内容物流入腹腔，引起化学刺激和细菌感染，而导致腹膜炎。

 

　　3.2.1  腹痛的观察，腹部外伤病人均伴有腹痛，随损伤程度不同，腹痛发生先后和程度也有所差异。因此在观察中，时刻注意腹痛性质、部位、程度和伴随症状。

 

　　3.2.2  消化道症状的观察：腹膜受到刺激，可引起反射性恶心、呕吐，常继腹痛之后发生，呕吐物为胃内容物。若呕吐物为血性，应考虑有胃、十二指肠损伤。血便时，应考虑有结肠损伤。要注意观察呕吐物及大便性状、量、次数、颜色、气味，及时记录并收集标本做有关检验。

 

　　3.2.3  全身情况的观察，病人可因感染迅速扩散，腹膜吸收大量毒素导致发生严重休克。因此，要密切观察病人的生命体征和微循环的变化，并注意有无失水，代谢性酸中毒及感染性休克的征兆，以便针对不同情况予以相应的处理。

 

　　3.3  密切重视复合伤的观察护理

 

　　复合伤病人诊治中不可因注意力集中到损伤比较明确的部位，忽视了其它部位的检查和观察。

 

　　例1：患者男，39岁，因车祸致全腹疼痛伴休克2h，腹穿抽出不凝血性液体，疑为腹腔实质脏器破裂而入院。入院后即在抗休克同时行剖腹探查术，术中见脾破裂，小肠有三处破裂口，左肾挫伤，即行脾切除，破裂处修补术及腹腔引流术。术后3h发现病人烦躁不安、呼吸困难、口唇发绀、四肢厥冷、左胸饱满伴有明显压痛，意识到有可能多脏器复合伤，病情危急，报告医生，经X线检查为左6～9肋骨骨折、肺挫伤、血气胸。给予吸氧及补充血容量加大剂量抗生素和止血药，急行胸腔引流术。引流出大量气体和血性液体后，呼吸困难明显改善，经综合治疗和精心的护理，病人恢复良好，痊愈出院。

 

　　3.4  加强支持疗法：营养支持也是提高救治成功率的重要环节。创伤危重病人处于高分解代谢状态，能量消耗增多，需要营养支持。临床实践和实验研究表明，营养支持能够维持细胞代谢，改善机体的整体功能，促进病人的康复［4］。因此，术后一旦肠道功能恢复即可早期肠内营养，有利于维持机体正常的免疫功能和水电解质平衡，保证机体营养需要，还可以保证肠道粘膜的屏障作用，减少肠源性细菌的并发症［5］。

 

　　4  讨论

 

　　严重腹部闭合性损伤伤情重，变化快，有些患者住院时症状隐匿，体征较轻，不能及时诊断，如在治疗过程中不能细心观察护理，及时明确诊断，将给患者带来严重后果。只有对患者进行严密认真观察，及时发现问题，积极配合医生及时明确诊断，并给予紧急手术抢救。同时术后的病情观察和积极有效的护理措施，对保证治疗效果，减轻患者痛苦，挽救生命，提高患者生活质量，有着重要的意义［6］。

 

　　总之，对于严重腹部闭合性损伤的诊断与治疗，应争分夺秒，灵活运用各种检查方法，以其迅速判断病情并制定相应诊治方案，以挽救患者生命。随着科学技术及现代外科技术的发展，闭合性腹部外伤的诊断与治疗将更加及时、有效［7］。

 

　　参考文献：

 

　　［1］  郑士友，王振杰，纪忠. 85例严重多发伤的救治［Ｊ］. 中华创伤杂志，1997,13: 376-377.

 

　　［2］  邹声泉，主编. 实用外科腔镜学［Ｍ］. 北京：人民卫生出版社，2002. 279-282.

 

　　［3］  徐文怀，陈如法. 危重急诊诊治与治疗［M］. 北京：中国科技技术出版社，1997. 154-155.

 

　　［4］  黎介寿. 当前我国临床营养支持的误区与展望［J］. 外科理论与实践，2000,5(1): 3-4.

 

　　［5］  何萍青，何德安，何奇, 等. 十二指肠损伤的诊断与治疗［Ｊ］. 中华外科杂志，1998, 36 (5): 292-294.

 

　　［6］  曹伟新. 外科护理学［M］. 北京：人民卫生出版社，2002. 278-285.

 

　　［7］  朱红春. 腹部外伤诊断探讨［J］. 临床急诊杂志，2003, 4(1):37-38.