结肠灌注痔术前肠道准备效果观察医学论文投稿网

来源：职称驿站所属分类：临床医学论文发布时间：2013-07-17 17:31:20浏览：次

　　【摘要】目的：观察痔患者术前使用结肠灌注与传统的清洁灌肠两种肠道准备的临床效果。方法：将432例拟手术的痔患者按单、双序号分为两组，每组216例，单序号为结肠灌注方法行肠道准备为实验组，双序号患者为传统清洁灌肠方法行肠道准备为对照组。结果：两组患者在术中有残留液例数及术后24 h内排便例数比较有显着性差异(P<0.05)，而术后排便平均天数两组无差异(P>0.05)。结论：使用结肠灌注较常规清洁灌肠法能明显减少术中直肠残留液及术后24 h内排便。

　　【关键词】结肠灌注痔肠道准备

　　清洁灌肠是做好肠道的充分准备，减少误诊和术后并发症的发生，提高诊断及治愈率的一项重要措施。而传统的灌肠方法存在灌肠多次，每次入液量少，总的灌肠液量大，肠道清洁效果不理想，给手术造成一定的难度，也增加患者的痛苦。如何在术前有效的清洁肠道，减少残留灌肠液的流出对术野及术后伤口的污染，降低术后 24 h内排便的发生已成为肛肠科的一个重要课题。2006年1月开始，我科采用KYD—238结肠途径治疗机结肠灌注，克服了传统清洁灌肠法的缺点，收到良好的效果。

　　1 临床资料

　　1.1 对象：对2006年1月至2007年1月在我科住院的432例痔手术的患者，按手术顺序分为两组，双数序号为对照组，单数序号为实验组。两组各216例，其中实验组男138例，女78例，年龄21～56岁，平均40.1岁；对照组男136例，女80例，年龄19～58岁，平均39.6岁。均为Ⅱ～Ⅲ期痔患者，两组在性别、年龄及分期上一致，无明显差异。

　　1.2 方法：两组术前进行常规检查，对照组术前1 d进食少渣半流质饮食，用0.1％的肥皂水作为灌肠液，灌肠液温度控制在37～41℃。肛管插入深度为16～18 cm。灌肠筒高度少于60 cm。实验组术前1 d普食，术前提前1 h肠道准备，患者先侧卧位；两腿屈曲，臀下铺一次性治疗巾，先行直肠指诊，探清肛管直肠有无病变，将结肠途经治疗机与进出水管连接，肛门插管涂石蜡油后经肛门插入直肠5～7 cm，肛门插管方法与肛门镜检查相同，插管后用绷带固定防止脱出。结肠灌注管为一次性使用，不得重复使用。开进水阀向肠内注水，自来水接入进水阀，治疗机自动进行净化、稳压、加热处理，当水温达到设定的恒温状态32～38℃开始治疗，治疗机按设定的治疗时间：注液方式、流量温度进行自动注液和排污，纯水按程控注入结肠道进行冲洗，肠内积物和毒素经排污管自动排出。同时配合腹部手法按摩结肠，进水时按逆时针方向按摩腹部依顺序为乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠和回盲部，排水时按顺时针方向按摩腹部，如此反复进行冲洗至无粪便排出。注意腹部按摩应循序渐进，操作手法合理。根据结肠灌注治疗过程中肠道内容物排出情况，时间一般为 30～40 min。实验组术前晚正常休息，术晨6：30开始结肠灌注，7：10治疗完毕嘱患者排便1次，8：00送手术室；对照组前晚连续灌肠2次，术晨6：30再灌肠1次，排便后8：00送手术室。

　　2 结果

　　对照组有25例术中有残留液，14例术后24 h内排便，术后排便时间(2.2±1.4)d。实验组有12例术中有残留液。3例术后24 h内排便，术后排便时间(2.5±1.5)d。两组患者术中出现灌肠残留液外渗及术后24 h内排便者比较，均有显着性意义(χ2分别为5.00,7.41， P<0.05或<0.01)，术后排便时间比较无明显差异（u=0.146,P>0.05)。

　　3 讨论

　　关于手术术前肠道准备的方法在各种文献中要求各不相同。有研究证明大便内存有大量的细胞残屑和细菌，若不在术前进行肠道准备，肠道内残留的粪便不但防碍手术操作，而且术后患者过早地排便会影响伤口的愈合，而导致伤口感染的可能[1]。在实际的手术操作中，肠道对灌肠液的排空需要一定的时间及肠蠕动的推动作用。正常的直肠长度为14～16 cm，直肠内的平均压为0.7～2.7 kPa,当直肠的压力超过2.8 kPa,容量超过114.4 mL时，就能产生便意[2]。

　　术前清洁灌肠排便后即刻手术，由于灌肠过程的机械刺激.加之灌肠液对肠黏膜的刺激，容易导致肠黏膜的水肿而影响手术伤口的愈合。术后残留的灌肠液外渗可刺激伤口，引起疼痛感和便意感，且容易导致伤口的污染和水肿。

　　结肠灌注是通过仪器控制一定的压力、温度及经过过滤消毒的注水注入肠道，当压力达到病人能承受的预定值时，排污阀自动打开，由落差产生的负压和病人肠腔的蠕动力共同作用下，粪便排出体外。结肠灌注既可以彻底清洁肠道，为手术提供一个更佳手术区域，肠道准备时间短，约需30～40 min，又可不用设定饮食，不引起腹泻，避免频繁上厕所，不会引起虚脱，无痛感、舒适地完成肠道准备，有效降低术后24 h内排便，减少术后伤口的污染。结肠灌注简便易行，无任何副作用，患者易于接受。由于排便习惯存在个体差异，排便前活跃的肠蠕动也是术后患者过早排便的原因，关于延长患者术后排便时间的问题仍有待进一步探讨。

　　【参考文献】

　　1 赵克.痔病手术的术前准备、术后并发症的预防和处理.中国临床医生，2005，33(3)：1011.

　　2 张东铭.大肠肛门局部解剖与手术学.合肥：安徽科学技术出版社，2002.6771.

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