发表职称论文论当下针刀的治疗方式

　　论文摘要：针刀治疗狭窄性腱鞘炎的机制为：通过直接切开因慢性炎症刺激而增生肥厚、引起狭窄嵌顿的腱鞘滑车，解除对肌腱的粘连和束缚，从而使肌腱及其腱鞘能屈伸自如。

　　关键词：局封,针刀,拇指狭窄性腱鞘炎

　　引言

　　总结、分析局封结合针刀在治疗拇指屈肌腱狭窄性腱鞘炎中的应用和临床效果并探讨手术技术。方法：2008年9月-2011年7月本中心诊治的拇指狭窄性腱鞘炎73例，采用数字表法分为治疗组(37例)和对照组(36例)，治疗组采用局封结合针刀松解治疗，对照组仅进行局封治疗，比较两者疗效。结果：治疗组临床治愈率为91.9%，对照组为33.3%，两组统计分析有显著性差异(P<0.01)。结论：局封结合针刀治疗拇指狭窄性腱鞘炎创伤小，治愈率高，疗效更好，是治疗手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的一种理想方法，值得进行临床推广。

　　屈指肌腱狭窄性腱鞘炎为骨科常见病，以拇指多发，手工劳动者尤其女性多见。主要致病原因是拇指屈肌腱和腱鞘频繁摩擦所致。主要表现为拇指掌指关节掌侧疼痛、硬结，屈伸活动受限或伴有弹响。本科室自2008年9月-2011年7月采用局封结合针刀闭合松解治疗拇指狭窄性腱鞘炎，为探讨该方法的效果，我们进行了对照实验。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象

　　2008年9月-2011年7月本中心门诊治疗的拇指狭窄性腱鞘炎患者73例，所有对象均符合《中医病证诊断疗效标准》[1]中关于拇指狭窄性腱鞘炎的诊断标准，采用数字表法分为治疗组合对照组。治疗组37例(39指)，其中男8例，女31例;病程23 d到1.5年，平均(2.3±0.8)月。对照组36例(44指)，其中男15例，女21例;病程14 d到1.5年，平均(2.4±0.6)月。两组在性别、年龄、病程方面比较，差异无统计学意义。

　　1.2 方法

　　1.2.1 治疗组

　　治疗组采用局封加小针刀松解治疗术。患者取仰卧位，掌心向上拇指外展，在拇指掌面正中线上，以掌指横纹处为中心画一长约2.0 cm的平分线，在距掌指横纹远、近端各0.5 cm处标记一点[2]。先局封治疗[3]，采用曲安奈德0.3 ml、2.0%利多卡因1.0 ml混合。患指伸直，术者拇食指捏住患指螺纹面以固定，常规消毒两遍，在近心端点注射阻滞液，针尖与掌面呈45°角，沿肌腱纵轴方向刺入注射，如针入腱鞘内，则推药无阻力，术者可感知患指肿胀。治疗1周1次，一共3次，注射后24 h局部禁水。后进行针刀松解术：局封2 min后，行针刀松解术。取刀口为0.8 mm的4#一次性汉章牌针刀，刀口线与标记线平行，垂直皮肤进针，纵行扇形切割狭窄的腱鞘，手下有腱鞘纤维被切断的手感及声音。退针少许，针柄向掌面倾斜约75°，向拇指远端推切至远端点稍远处即可，退针刀于皮下，令患者屈伸患指，如仍有弹响，在远端点同法松解1次，一般即可;如仍有轻微弹响，可过伸2次，大多数即可屈伸自如。术后用创可贴粘贴创面，2 d内创口避免接触水。10 d后，如仍有弹响，再同上法做1次即可。术后处理：术后第2 d主动屈伸拇指以防发生黏连，术后第3 d去除创可贴，针眼已愈合。

　　1.2.2 对照组

　　对照组采用单纯局封疗法，局封方法与治疗组相同。

　　1.3 疗效标准

　　根据《中医病证诊断疗效标准》[1]，将疗效分为治愈，好转和无效。患指掌侧无肿痛，无压痛，自主伸屈活动正常，无弹响声及绞锁现象，为治愈;患指局部肿痛减轻，患指活动时有轻微疼痛，或有轻微弹响声，但无绞锁现象，为好转;临床症状无改善，为无效。

　　2 结果

　　治疗组37例，治愈35例，好转2例，其中一次治愈32例，二次治愈3例，治愈率为91.9%。术后10个月复发3例，行第二次小针刀松解后治愈，随访2年无复发。

　　局封组36例，治愈12例，好转24例，其中一次治愈5例，二次治愈7例，治愈率为33.3%。随访2年，11例复发，占30.6%。

　　两组治愈率比较，差异有统计学意义(P<0.01)

　　3 讨论

　　屈指肌腱狭窄性腱鞘炎好发于屈肌腱纤维鞘管起始部，此处因肌腱的频繁摩损易形成环形狭窄，肌腱亦变性，形成梭形或葫芦形膨大使肌腱通过困难而致本病[4]。局部封闭对以炎症为主的腱鞘炎效果很好，但对已经形成狭窄的弹响指效果就不理想。手术切开松解，虽治愈率高，但治疗过程相对复杂，费用高，患者痛苦，且术后留有疤痕。

　　针刀治疗狭窄性腱鞘炎的机制为[5]：通过直接切开因慢性炎症刺激而增生肥厚、引起狭窄嵌顿的腱鞘滑车，解除对肌腱的粘连和束缚，从而使肌腱及其腱鞘能屈伸自如。潘志雄等[5]通过临床观察发现狭窄腱鞘环的宽度约为7～10 mm，平均8.5 mm，故选择掌指横纹中点远近端各0.5 mm处为进针点。

　　阻滞液如能注射入鞘内(指端变现为胀、硬、肤色浅白)，对一些轻微的弹响指有液体针刀松解的类似效果(弹响消失)。无菌操作一般不会感染，尽可能以最少的切割次数完成腱鞘滑车的松解。对一次操作不能完全切开者(术后屈伸患指，仍有轻微弹响)，可过度屈伸患指几次，有些患者的患指稍后即可屈伸自如;如果不行不必勉强再做松解，否则创伤大，手术风险增加。可令患者7～10 d后，再复诊一次，有些能自然痊愈;不愈再同法治疗一次即可。

　　随着针刀医学，尤其是立体解剖学的发展及针刀操作技术的完善，本法可作为一种常规治疗手段加以推广应用，替代开放手术治疗本病。

　　参考文献

　　[1] 国家中医药管理局. 中医病诊断标准[M]. 北京: 人民卫生出版社, 1996: 326.

　　[2] 王文德. 中国针刀临证精要[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2009: 755-756.

　　[3] 王冬青. 得宝松鞘内注射治疗狭窄性腱鞘炎36例效果观察[J]. 中华中西医杂志, 2003, 4(13): 357.

　　[4] 王澍寰. 手外科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2002: 472.

　　[5] 潘志雄, 柯扬. 小针刀治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的探讨(附180例分析)[J]. 中国矫形外科杂志, 2005, 13(17): 256.

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